障害者福祉 申請書一覧

2013年3月25日

 

書類名称 概要 PDF Word Excel
身体障害者手帳交付申請書 身体障害者手帳を新規に申請する場合 様式    
身体障害者手帳再交付申請書 身体障害者手帳の再認定または紛失した場合 様式    
身体障害者手帳居住地氏名変更届 住所や氏名に変更があった場合 様式    
身体障害者手帳返還届 死亡または新たな手帳を交付された場合 様式    
療育手帳交付申請書 療育手帳を新規に申請する場合 様式    
療育手帳再判定申請書 療育手帳の再判定を行う場合  様式      
療育手帳再交付申請書 療育手帳を紛失または破損した場合 様式    
療育手帳記載事項変更届 住所・氏名・保護者等の変更が生じた場合 様式    
療育手帳旧判定資料活用申出書 県外から転入された方で旧住所地の更生相談所で判定に用いた資料を活用し、判定を行う場合 様式    
補装具申請書 補装具の修理・購入等 様式    
補装具費代理受領委任状 補装具費の支払に係る委任状 様式    
身体障害児補装具意見書 補装具支給の要否に係る意見書  様式    
日常生活用具申請書  日常生活用具給付に係る申請書 様式    
障害者日常生活用具意見書  日常生活用具給付に係る意見書 様式    
障害児日常生活用具意見書  日常生活用具給付に係る意見書 様式    
重度心身障害者医療費助成申請書 重度心身障害者の医療費の助成に係る申請書 様式    
韮崎市重度委任同意書 国保・後期高齢の方で重心を申請する場合 様式    
重心再交付申請書 受給者証を紛失した場合  様式    
重心受給資格等変更届 受給者証の内容等に変更が生じた場合 様式    
重心資格喪失届 重心の資格を喪失した場合 様式    
自立支援給付サービス申請書 ホームヘルパーやショートステイ等のサービスに係る申請書 様式    
自立支援給付サービス変更申請書 支給量の変更等 様式    
世帯状況・収入・資産等申告書 サービス利用に係る自己負担の軽減を希望する場合 様式    
収入・所得・課税状況等調査同意書 世帯の収入等に関する調査同意書 様式    
地域生活支援事業支給申請書 移動支援・一時預かり等のサービス申請書 様式    
コミュニケーション支援事業申請書 手話通訳派遣等のサービス申請書 様式    

 

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