【医療費助成制度】申請書・届出書等一覧

2017年9月26日

医療費助成制度

 

書 類 名 称 概  要 PDF
 1.子ども医療費助成請求書 中学校3年生までの子どもが病院にかかったとき 様式   

 2.子ども医療費受給者証交付(変更)申請書

加入保険・支払先口座の変更など 様式   
 3.子ども医療費受給者証再交付申請書 受給者証をなくしたとき 様式   
 4.重度医療費助成請求書※ 重度の障害者が病院にかかったとき 様式
 5.重度医療費受給者証再交付申請書 受給者証をなくしたとき 様式   
 6.重度医療費受給資格変更届 加入保険・保護者等がかわったとき 様式   
 7.ひとり親家庭医療費助成請求書 ひとり親世帯の親と子どもが病院にかかったとき 様式   
 8.ひとり親家庭医療費受給資格変更届 加入保険・支払先口座・対象児童の変更など 様式   
 9.ひとり親家庭医療費受給者証再交付申請書 受給者証をなくしたとき 様式   
10.ひとり親家庭医療費受給資格喪失届 受給資格がなくなったとき 様式   

 ※平成26年11月より、様式が変わりました。

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市民課  国保医療担当    内線(127,128,129,137)