第8号様式(第9条関係)

法定外公共物使用許可地位承継届

年　　月　　日

　(宛先)韮崎市長

届出者　住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名及び名称　　　　　　　　　　（※）
代表者名　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（※）法人の場合は。記名押印してください。
　　法人以外でも、本人（代表者）が手書きしない場合は、
記名押印してください。

　法定外公共物の使用者等の地位を承継しましたので、韮崎市法定外公共物管理条例第14条第2項の規定により、次のとおり届け出ます。	
許可番号	　	
許可年月日	　	
従前の使用者等	住所	　	
	氏名	　	
承継した理由	　	
承継年月日	　	
承継を証する書面