第１号様式その１（第４条関係）
年　　月　　日
（宛先）韮崎市長
住所　
氏名　　　　　　　　　　　　　

韮崎市新規狩猟者確保対策補助金交付申請書

　　韮崎市新規狩猟者確保対策補助金交付要綱第４条の規定により、次のとおり申請します。
　また、市内で鳥獣害防止活動に取り組む猟友会又は団体に加入し率先して有害鳥獣捕獲に協力することを誓い、交付決定の審査に当たっては、申請者の市税等の納付状況について、韮崎市が調査することに同意します。

記
１　補助金交付申請額　　　　　金　　　　　　　　　円
２　取得した狩猟免許の種類　　　　　　　　　　　　
３　補助対象経費
補助対象経費	金　額（円）	
新規狩猟免許受験手数料		
新規狩猟免許取得者の狩猟免許試験予備講習会受講料		
新規鉄砲所持許可取得者の射撃教習受講料		
合　計		
４　添付書類
（１）取得した狩猟免許証又は鉄砲所持許可証の写し
（２）補助対象経費の支出が確認できる書類の写し
（３）狩猟者登録証の写し