第１号様式その２（第５条関係）

証　明　書

　　　年　　　月　　　日

（宛先）韮崎市長

峡北地区猟友会　　　　　　　　分会
分会長　　　　　　　　　　　　　　

下記の者について、峡北地区猟友会　　　　　　　分会の会員であり、かつ、有害鳥獣の捕獲活動及び管理捕獲活動を行う者であることを証明する。

記

住　　所

氏　　名