第４号様式（第５条関係）
年　　月　　日

韮崎市地域まちづくり活動団体登録変更届

　(宛先)韮崎市長

団体名　　　　　　　　　　　
　代表者名　　　　　　　　　　（※）
（※）本人が手書きしない場合は、記名押印してください。

　　　　　年　　月　　日付け　　　　第　　　号で通知のあったまちづくり活動団体登録について、登録事項の変更をしましたので、韮崎市地域まちづくり活動団体登録要綱第５条の規定により下記のとおり届け出ます。

記

　１　登録事項の変更内容

　２　登録事項の変更理由