第４号様式（第５条関係）
年　　月　　日

（宛先）韮崎市長

空き家バンク登録変更届書

住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　―　　―　　　　　
　（※）本人が手書きしない場合は、記名押印してください。

　韮崎市空き家バンク事業実施要綱第５条の規定により、「登録台帳」の変更をお願いします。

登録番号	第　　　　　号	
変更内容		
※登録変更の場合、第２号様式へ登録番号及び変更箇所を記載し、提出してください。