第５号様式（第６条関係）

年　　月　　日

韮崎市地域まちづくり活動団体登録抹消届

　(宛先)韮崎市長

団体名　　　　　　　　　　　
　代表者名　　　　　　　　　　（※）
（※）本人が手書きしない場合は、記名押印してください。

　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　号で通知のあったまちづくり活動団体登録について、登録の抹消をしていただきたく、韮崎市地域まちづくり活動団体登録要綱第６条第１項の規定により下記のとおり届け出ます。

記

　　　登録を抹消する理由