介護保険 申請等ダウンロード

更新日:2021年02月04日

要介護・要支援認定関係

介護保険 要介護認定(更新)・要支援認定(更新)申請書

概要

要介護・要支援認定が必要となったとき

ファイル

介護保険 要介護認定区分変更申請書

概要

要介護・要支援認定を変更するとき

ファイル

介護保険 要介護認定・要支援認定申請取下書

概要

要介護・要支援認定を取り下げるとき

ファイル

資格関係

介護保険 被保険者証等再交付申請書

概要

各種証明書等の再交付申請のとき

ファイル

納税通知書等送付先変更届

概要

送付先を変更するとき

ファイル

介護保険 住所特例 適用・変更・終了届

概要

介護保険施設へ住所を異動したとき

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給付関係

サービス計画関係

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書

概要

居宅サービス計画の作成依頼または変更するとき

ファイル

要介護認定情報提供申請書

概要

要介護認定の情報提供を求めるとき

ファイル

福祉用具購入費支給関係

委任状

概要

申請者や受領者が異なるとき

ファイル

償還払い

介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書
概要

福祉用具購入費の支給申請のとき

ファイル

受領委任払い

韮崎市福祉用具購入費受領委任払制度に係る取扱誓約書
概要

福祉用具の受領委任制度の係る事業者の取扱誓約書

ファイル
韮崎市介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書(受領委任払用)
概要

福祉用具購入費の支給申請のとき

ファイル
韮崎市介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費受領委任払請求書
概要

福祉用具購入費の請求のとき

ファイル

住宅改修費関係

委任状

概要

申請者や受領者が異なるとき

ファイル

介護保険居宅住宅改修見積書

概要

住宅改修を見積もるとき

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介護保険居宅住宅改修費内訳書

概要

住宅改修が完了したとき

ファイル

償還払い

韮崎市介護保険居宅住宅改修事前承認申請書
概要

住宅改修に係る事前届出のとき

ファイル
韮崎市介護保険居宅住宅改修理由書
概要

住宅改修に係る理由

ファイル
所有者の承諾書
概要

住宅の所有者が被保険者本人と異なるとき

ファイル
韮崎市介護保険居宅住宅改修費支給申請書
概要

住宅改修費の支給申請のとき

ファイル
介護保険保険住宅改修完了報告書
概要

住宅改修が完了したとき

ファイル

受領委任払い

韮崎市住宅改修費受領委任払制度に係る取扱誓約書
概要

住宅改修の受領委任制度の係る事業者の取扱誓約書

ファイル
介護保険住宅改修費受領委任払同意書
概要

住宅改修の受領委任払に同意するとき

ファイル
介護保険居宅住宅改修事前承認申請書(受領委任払用)
概要

住宅改修に係る事前届出のとき

ファイル
韮崎市介護保険居宅住宅改修理由書(受領委任払用)
概要

住宅改修に係る理由

ファイル
所有者の承諾書
概要

住宅の所有者が被保険者本人と異なるとき

ファイル
介護保険居宅住宅改修費支給申請書(兼受領委任状)
概要

住宅改修費の支給申請のとき

ファイル
介護保険住宅改修完了報告書(受領委任払用)
概要

住宅改修が完了したとき

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介護保険居宅住宅改修費受領委任払請求書
概要

住宅改修費の請求のとき

ファイル

短期入所関係

短期入所サービス利用申請書(理由書)

概要

要介護認定等の有効期間のおおむね半分を超える期間短期入所サービスを受けるとき

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軽度者に対する福祉用具貸与

軽度者の福祉用具貸与費の例外給付に係る確認申請書

概要

軽度者に対する(介護予防)福祉用具貸与に関する確認依頼のとき

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利用者負担軽減制度関係

介護保険負担限度額認定申請書

概要

施設入所時等の食事・居住費に係る負担限度額の認定申請のとき

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社会福祉法人等利用者負担軽減対象確認申請書

概要

社会福祉法人等による利用者負担の軽減申請のとき

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この記事に関するお問い合わせ先

長寿介護課 介護保険担当

〒407-0024
山梨県韮崎市本町三丁目6番3号
電話番号:0551-23-4313
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