地域密着型サービス事業者の指定・更新・廃止・変更等手続について

指定・更新・変更・廃止等の手続について

各種申請書様式

（第1号様式）新規指定申請書 (Excelファイル: 30.1KB)

（第2号様式）指定更新申請書 (Excelファイル: 26.2KB)

（第3号様式）変更届出書 (Excelファイル: 23.1KB)

（第4号様式）再開届出書 (Excelファイル: 21.4KB)

（第4号様式の2）廃止・休止届出書 (Excelファイル: 24.1KB)

（第5号様式）指定辞退届出書 (Excelファイル: 22.6KB)

附表

1．定期巡回・随時対応型訪問介護看護

（附表1）定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所の指定に係る記載事項 (Excelファイル: 33.9KB)

2．夜間対応型訪問介護

（附表2）夜間対応型訪問介護事業所事業所の指定に係る記載事項 (Excelファイル: 34.7KB)

3．地域密着型通所介護

（附表3）地域密着型通所介護事業所（療養通所介護）の指定に係る記載事項 (Excelファイル: 31.2KB)

4．認知症対応型通所介護

（附表4－1）事業所の指定に係る記載事項（単独型・併設型） (Excelファイル: 37.7KB)

（附表4－2）事業所の指定に係る記載事項（共用型） (Excelファイル: 38.5KB)

5．小規模多機能型居宅介護

（附表5）(介護予防）小規模多機能型居宅介護事業所事業所の指定に係る記載事項 (Excelファイル: 48.6KB)

6．認知症対応型共同生活介護

（附表6）（介護予防）認知症対応型共同生活介護事業所の指定に係る記載事項 (Excelファイル: 41.5KB)

7．地域密着型特定施設

（附表7）地域密着型特定施設入居者生活介護事業所の指定に係る記載事項 (Excelファイル: 39.4KB)

8．介護老人福祉施設入居者生活介護

（附表8）地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護の指定に係る記載事項 (Excelファイル: 48.1KB)

9．複合型サービス（看護小規模多機能型居宅介護）

（附表9）複合型サービス事業所の指定に係る記載事項 (Excelファイル: 50.6KB)

添付書類

（参考様式1）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 (Excelファイル: 113.1KB)

（参考様式2）管理者の経歴 (Excelファイル: 12.4KB)

（参考様式3）事業所の平面図 (Excelファイル: 11.9KB)

（参考様式4）設備・備品等一覧表 (Excelファイル: 9.7KB)

（参考様式5）利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excelファイル: 7.9KB)

（参考様式6）誓約書 (Excelファイル: 14.8KB)

（参考様式7）当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 (Excelファイル: 7.8KB)

（参考様式8）運営推進会議の構成員 (Wordファイル: 32.5KB)

指定申請に係る添付書類一覧 (Excelファイル: 15.7KB)

変更届への標準添付書類一覧 (Excelファイル: 24.8KB)